divendres, 16 de novembre de 2018

LA SISENA PREGUNTA.


La primera visita amb el pacient és la més important. 
La historia clínica és fonamental, ja que els pacients moltes vegades tenen la temptació d’explicar només els darrers símptomes.
-"Vinc perquè tinc tos..."-

S’ha de ser molt metòdic. En pneumologia és essencial, em refereixo a que cal preguntar sistemàticament els antecedents professionals dels malalts. També cal interrogar  si han patit  accidents previs, i el lloc geogràfic on viuen, o han viscut, i els viatges realitzats, especialment  els més exòtics. 
Hipòcrates, metge grec del segle V abans de Crist, ja donava una gran importància al lloc a on es vivia.

(Fa un any)
Acudeix una malalta remesa per un internista, amb l’orientació de possible COP (Pneumònia Criptogenica Organitzada). 
Aportava un TAC tremendament patològic, amb múltiples condensacions pulmonars bilaterals. 
Tenia molta tos, sense febre ni dolor toràcic.
-"Hola, quina edat tens?"-
-"46 anys."-
-"Fumes?"-
-"No, mai."-
-"De que treballes?"-
-"Soc funcionaria."-
-"Quina classe de funcionaria?"-
Amb cara molesta:
-"de correus."-
-"Ah, i que fas?"-
-"Empaqueto."-
-"I com ho fas?"-
-"Amb una maquina empaquetadora."-
-"I com funciona?"-
-"La maquina automàticament rodeja el paquet pels quatre costats amb una cinta. I després, amb una petita soldadura, la talla."-
-"Fa fum?"-
-"Si durant uns segons es forma un núvol de fum."-

Vàrem continuar la historia clínica....
I al final 
-"Tens smartphone?"-
-"Si, si clar."-
-"Podries fer-me un vídeo de l’empaquetadora mentre treballa?"-
-"I tant, demà li porto."-
-"Ah! quants paquets fas per dia?"-
-"Uns 800."-

A l’endemà em porta el vídeo, es curt, d’uns 30 segons. 
-"Passa-me’l per whatsapp"-
-"Ara li passo."-
-"Veig que es desprèn fum cada vegada. Et protegeixes? "-
-"No."-
-"Prendràs 30 mg de prednisona durant vint dies i sobre tot agafa la baixa avui mateix."-
-"Vine a veure’m d’aquí a 3 setmanes. Controlat també la temperatura."-

Va tornar a les tres setmanes amb un nou TAC absolutament normal.
-"Bones noticies, estàs curada."-
-"Creu que tot plegat ha estat culpa de la maquina?"-
-"Si."-
-"I ara que faig?"-
-"Totalment prohibit tornar a utilitzar la maquina sense protecció.
Ah, i pregunta-li a l’encarregat si el fum que es desprèn és tòxic."-
-"D’acord."-
-"Ja em diràs."-

A la setmana: 
-"Qué, com et trobes?"-
-"Molt be!"-
-"Et protegeixes?"-
-"No, no, empaqueto a ma. La maquina la van enviar a Madrid el dia següent que vaig preguntar."- 

Vàrem fer seguiment. No ha fet cap més recaiguda.

Per a diagnosticar aquest cas es necessitava fer la sisena pregunta.
La màgia de fer la sisena pregunta!


Publica un comentari a l'entrada